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探讨无痛人流术相关并发症的防治方法与效果

发布时间:2017-08-30
  【摘要】目的研究无痛人流术相关并发症的防治方法与效果分析.方法选取我院于2015年10月~2016年10月收治的2000例行无痛人流术患者,对其手术相关的并发症情况进行统计和分析,并探讨其防治措施.结果2000例患者均成功终止妊娠,未发生严重并发症情况,其中术中出现的并发症包括心动过缓93例、血压下降127例、呛咳7例、肌肉痉挛43例,并发症发生率为13.50%(270/2000);术后出现的并发症包括小腹轻度胀痛163例、轻度头晕93例、出血180例、吸宫不全4例、宫颈黏连7例、感染10例、漏吸6例、人流综合征1例,闭经1例、盆腔炎3例、月经失调68例,子宫穿孔4例,并发症发生率为27.00%(540/2000).结论在行无痛人流手术中容易出现心动过缓、血压下降等情况,术后则容易出现头晕、疼痛、出血、感染、漏吸、宫颈黏连、盆腔炎、月经失调等并发症,需采用多种方法降低并发症发生率,提高术后治疗效果.
 
  【关键词】无痛人流术;并发症;防治

  近年来,因意外妊娠疾病等原因而采用人工终止妊娠即人工流产(简称人流)是避孕失败的补救措施.传统的人流手术不对患者进行麻醉,因此,患者是处于清醒状态进行人流手术的,这种传统的人流手术中患者需要承受剧烈的疼痛感,在加之人流手术可能引发许多并发症,因此,进行人流手术的患者对于人流手术都存在严重的恐惧心理,这对人流手术的顺利实施十分不利.随着现代医学技术的不断发展,无痛人流手术逐渐应用于临床.无痛人流手术就是通过对患者注射麻醉药降低人流手术过程中患者的疼痛感[1].随着无痛人流手术的逐渐发展以及成熟应用,解决人流手术中的另一个难题"相关并发症"就成了当前医学研究的主要问题,因此,我院针对2000例无痛人流手术患者的防治情况进行了详细的分析与探究,以总结临床无痛人流术相关并发症发生的规律与特征,先报告如下.
 
  1资料与方法
 
  1.1一般资料选取
 
  我院于2015年10月-2016年10月收治的2000例行无痛人流术患者,年龄(18-45)岁,妊娠时间45~75d,平均妊娠时间(57.6±10.5)d,孕次1-5次,平均孕次(4.5±0.5)次,已婚患者1406例,未育患者594例,已分娩患者1383例(其中剖宫产分娩541例与顺产842例),未分娩患者617例.本研究中所有行无痛人流术患者均为自愿,ASA为Ⅰ~Ⅱ.
 
  1.2手术方法
 
  在进行手术前,所有患者必须在通过血、尿HCG和B超确定为宫内早孕后方可进行手术.利用对肝功能、血、白带、尿以及妇科和心电图的检查,确定患者没有无痛人流术的禁忌症.其中疤痕子宫合并妊娠患者在第一次剖宫产后,在60天至75天的妊娠时间内,在进行手术前要连续两天用温水口服米非司酮,早晚均25mg,同时在服药前后各2h内空腹,在第三天早上空腹顿服用米索前列醇600ug,但必须注意在手术前6小时前禁食水,并签署知情同意书,然后在门诊观察室休息并进行观察,2~3小时后进行无痛人流手术.
 
  在手术前对患者进行必要程序的消毒、取膀胱截石位,同时连上心电监护仪,观察患者各方面生命体征.麻醉师一般通过给予芬太尼50μg,再给予丙泊酚,静脉给药进行为患者进行麻醉,药剂量在2mg/kg左右,注入时间控制在25秒,也可根据实际情况对药物剂量进行适当的增减.当患者的睫毛反射效应消失后再进行手术.手术完成后,推入观察室观察2h.
 
  2结果
 
  2000例患者均成功终止妊娠,未发生严重并发症情况,其中术中出现的并发症包括心动过缓93例、血压下降127例、呛咳7例、肌肉痉挛43例,并发症发生率为13.50%(270/2000);术后出现的并发症包括小腹轻度胀痛163例、轻度头晕93例、出血180例、吸宫不全4例、宫颈黏连7例、感染10例、漏吸6例、人流综合征1例,闭经1例、盆腔炎3例、月经失调68例,子宫穿孔4例,并发症发生率为27.00%(540/2000).
 
  对于妊娠时间60天至75天之间的患者以及第一次剖宫产术2a以内的患者在术前2天至3天期间用药米非司酮与米索前列醇,流产成功率100.00%,本研究中发生1例人流综合征患者,术后阴道出血时间均短于7d,月经复潮时间4w~6w.
 
 
  3讨论
 
  无痛人流手术是目前应用最多,临床治疗效果最好的一种终止妊娠方法.无痛人流手术过程中为了消除患者对于手术的恐惧心理以及降低患者在手术过程中的疼痛感,在将进行手术之前,需要对患者进行全麻处理.处于全麻状态下进行的人流手术还能够有效降低人流手术综合征发生的概率,且无痛人流手术对于患者身体产生的副作用微乎其微,且术后患者很少出现不良反应,术后患者恢复较快,因此,无痛人流手术在临床上的应用效果较好,随着现代社会人流患者人数的急剧增长,无痛人流手术已经成为当前临床患者的首选妊娠终止手术[2].临床上常用的流产药物主要有抗孕激素类药物,如米非司酮;PGE药物,如米索前列醇.米非司酮能够与孕激素受体结合,从而使孕激素与受体结合的途径被阻断,进而使孕激素失活.孕妇体内孕激素失活会导致蜕膜坏死,继而使孕妇体内的内源性前列腺素释放增加,最终终止妊娠过程[3].人流手术并发症主要分为术中并发症与术后并发症.
 
  3.1术中并发症及其临床防治
 
  在人流手术过程中,丙泊酚以及芬太尼等药物具有一定的呼吸抑制作用,因此,在人流手术中患者可能伴随肌肉痉挛、呛咳、心率过缓、血压下降、呼吸抑制等术中并发症.人流手术术中并发症防治主要要加强患者的心电监测以及术前给患者注射辅助药物.在术前给患者口服米非司酮药物,能够促进患者子宫颈松弛,从而可以降低手术中丙泊酚药物的剂量.在术前给患者注射胆碱类药物可以有效的避免术中患者血压的下降.而加强术中患者的心电监测,对患者的生理体征进行全过程监控,对于术中并发症的及时发现以及及时治疗十分重要.
 
  此外,在术前,医生要充分考虑到术中并发症发生的可能性,在术前准备好术中并发症处理以及患者抢救的药物、器械以及手术方案,以在患者出现术中并发症之后给予患者及时的抢救[4].
 
  3.2术后并发症及其防治措施
 
  人流手术常见的术后并发症主要有小腹轻度胀痛、轻度头晕、出血,吸宫不全、出血、感染、闭经等.本研究中小腹轻度胀痛和轻度头晕均在术后0.5h后得到恢复,术后出血患者给予进行促宫治缩疗,针对持续出血且经B超确认为宫内残留物的患者考虑为吸宫不全,再次给予实施清宫术治疗.针对漏吸、吸宫不全的情况,医生应该加强手术过程的控制,在手术中对患者子宫妊娠组织进行细致的清理,尽可能的将孕妇子宫中的妊娠组织清理完全.对于感染并发症,医生在手术后应该给予患者适当的抗生素预防治疗,对患者术后的恢复进行严格要求,降低患者接触外界感染源的可能性[5].对于已经发生生殖道感染的手术患者,医生应该及时进行相应的抗感染治疗.此外,在手术过程中,医生应该严格控制手术药品以及器械的无菌程度,手术过程应该尽可能的轻柔,以减少手术对患者子宫以及生殖道的损害.在用吸管吸取妊娠组织的过程中,吸管的大小应该合理选择,进出吸管的过程中,要注意吸引器的开闭状态,且对吸出物进行检查,以判断是否吸宫完全,如漏吸则需再次进行负压吸宫,直至吸刮完全.对于吸出的组织还要进行病理学检查,以预防宫外孕情况.对于妊娠时间70天至84天之间的患者以及第一次剖宫产术2a以内的患者在术前2h至3h期间用药米非司酮与米索前列醇,能够有效降低术后并发症发生的机率.为了降低人流综合征的发生概率,可给予患者合理使用PGE药物,该药物会加剧孕妇子宫平滑肌的收缩,进而促进妊娠物从母体子宫中排除.宫颈黏连患者需进行扩宫治疗.针对盆腔炎患者给予实施抗感染药物治疗.月经失调症状轻微患者建议服用益母草颗粒治疗,1次/袋,3次/d,而严重患者给予服用具有活血化瘀、理气止痛效果的中药处方治疗,1d/剂.
 
  在手术之后,医生应该向患者强调术后恢复应该注意的问题,以促进患者在术后尽快恢复.虽然,无痛人流手术的并发症较轻,且病症较为轻微,患者以及医生都不容易发现,但是,医生以及患者都应该给予人流手术并发症高度的重视,医生要做好手术过程的管理与控制,保证手术进行的质量,患者则应该尽可能的配合医生,对于自身出现的不适症状应该及时向医生反应,以尽量避免无痛人流手术并发症的发生,提升人流手术临床治疗效果,减小人流手术对患者身体的损伤.
 
  尽管无痛人流术在实施过程中存在一定的并发症风险,但是与传统人流术相比,该手术方式仍然具备了较大的临床应用优势.首先无痛人流术是利用无痛人流技术进行操作的,这在很大的程度上减轻了患者的疼痛感.其次无痛人流使用的是新型、安全、有效的麻醉药物,采取静脉给药方式,能够使患者在30s的时间内进入睡眠状态,避免了患者对手术的恐惧感.最后患者在术后意识完全恢复后,最快30min即可自行出院,利于患者术后的恢复.因此,作为一种无痛苦、无恐惧感,术后恢复较快的人流术来说,无痛人流术是目前最为理想的,也是首选的一种人流手术方式.
 
  参考文献
 
  [1]刘海英.无痛人流术后并发症的防治体会[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(9):143-144.
  [2]王艳,吴清梅.无痛人流术后并发症原因及防治措施[J].中外女性健康(下半月),2014,(2):19-19,63.
  [3]陈晓飞.无痛人流术后并发症原因及防治措施的探讨[J].医药前沿,2014,(2):254-255.
  [4]阮丽萍.无痛人流术后并发症原因及防治措施[J].医学信息,2013,(11):596-597.
  [5]荆国仙.无痛人流术后并发症原因及防治措施[J].医学信息,2013,(25):500-501.

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